北京城南一家药房，首用“零差率”销售药品这个杀手锏，使京城药市竞争趋于白热化。 　　王子月摄

　　“便宜，是便宜！”７５岁的徐老先生和老伴手拿两张Ｘ光片走出南京夫子庙社区卫生服务中心，禁不住地喃喃自语。徐先生曾是某三级医院的医生，他介绍说，这两张片子在大医院至少要花１００多元，“在这里只花了５４元，还不到大医院的一半”。

　　２００７年４月１日起，南京市社区卫生服务体制改革在秦淮区先期启动，三个关键词特别引人关注：全额拨款，收支两条线，基本医疗用药零差率销售。

　　零差率：

　　服务改革 从药品开刀

　　基本医疗用药降价三成多

　　“以药养医”是长期以来造成看病贵的主要原因，这次南京市秦淮区的社区卫生服务改革明确从药品开刀，社区基本医疗用药实行集中采购、统一配供、零差率销售。

　　秦淮区卫生局局长徐泽霖介绍，秦淮区制订了《社区卫生服务基本医疗用药目录》，“目录中有３２６种药品，基本涵盖了常见病、慢性病和多发病的用药”。按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理和统一价格公示等“六统一”的要求，秦淮区通过招标或竞争性谈判方式确定了社区基本医疗用药供应商和销售价格，并按照进价提供给辖区３０万社区居民，平均降价幅度在３５％左右。

　　在夫子庙社区卫生服务中心的大厅里，居民张先生夫妇正在对着零差率药品目录细细盘算：一盒泰诺感冒片９．２４元，比大医院便宜了３元左右；一盒治疗糖尿病的拜唐平６４元，也比大医院便宜了十几元。

　　夫子庙社区卫生服务中心主任王翠华介绍，只要是本区的居民，就可以持办理的居民健康卡到社区卫生服务中心就诊，凡是在基本用药目录里的药品都可以享受零差率。据秦淮区卫生局介绍，除了本区户籍人口，那些持有本区暂住证的外来人口也可以得到这些零差率药品。王翠华介绍：“４月１日实行基本用药零差率销售以来，就诊的人数每天都在增加，我们中心现在每天就诊人数已经有三四百人了”。

　　“到这里来看病，一个是方便，一个是便宜，还比大医院省不少事”，徐老先生的老伴扳着指头数着社区就诊的好处。

　　财政投入：

　　卫生经费 全额拨款

　　严格执行岗位工资以岗定薪

　　“为推进这项改革，秦淮区的社区卫生经费已经由往年的３００万增加到６００万，所谓‘全额拨款’，就是指的政府财政拨付足额的社区卫生经费用于公共卫生服务购买和基本医疗服务补贴”，秦淮区区长冯亚军介绍，秦淮区已经出台措施，社区卫生服务的财政投入列入政府财政预算并将逐年提高，增长幅度不低于当年财政增长幅度。

　　为实现社区卫生服务的收支两条线管理，秦淮区成立了社区卫生服务管理办公室，设立社区卫生服务财政专户，实行中心主任和财务人员派出制，加强社区卫生服务的人、财、物管理，以切断医务人员与经济创收、医药购销的利益联系。社区卫生服务所有收入全部上缴财政专户，而社区卫生服务职工工资及奖金则由区卫生局和区财政考核发放。“现在社区医务人员的收入跟创造利润没有关系，他们的收入取决于他们的服务水平。”主管卫生工作的副区长赵永兰这样解释。

　　为防范收支两条线后可能出现的“大锅饭”现象，秦淮区已经出台了人事管理的相关规定，社区卫生服务人员暂停执行档案工资，严格执行岗位工资，以岗定薪，而档案工资只作为职工计发退休费、调资、晋级等的依据。“收入分配制度的核心，就是要使收入与技术水平、服务质量和数量以及群众满意度等密切挂钩，适度向关键岗位和一线人员倾斜，调动医务人员的积极性。”赵永兰解释说。

　　六位一体：

　　社区卫生 公益为先

　　建立全科医生家庭责任制

　　在夫子庙社区堆草巷１３号，９２岁的李慧婉老人和社区医生郝延珍有说有笑。老人说，要没有郝医生他们热情周到的医疗服务，自己真不知道现在会是什么样子。

　　按照网格化管理的要求，秦淮区已经实现了社区卫生服务的全覆盖。徐泽霖介绍，按照每８００户居民为一个管理网格、每１万户居民为一个管理片区的规划，全区４７个社区和６个行政村被划分为１１２个管理网格、３０个管理片区。针对每个片区，卫生部门组成了由２名全科医生、２名社区护士和１名防保人员构成的全科工作团队，分片包户，以健康保健合同和居民健康卡为载体建立全科医生家庭责任制，全面落实预防、保健、康复、基本医疗、健康教育和计划生育指导等“六位一体”功能。

　　“政府财政对于基本医疗的投入只是社区卫生改革的一个方面，社区卫生工作必须始终坚持公益性的方向。我们的目标是确保人人享有基本医疗和公共卫生服务，不断提高居民健康保障水平”，冯亚军在坦言改革面临的财政压力的同时表示，政府要履行职责，充分发挥在社区卫生服务中的主体作用，通过不断地改革和创新，在缓解群众看病难和看病贵问题上做出更多卓有成效的工作。